هناك الكثير من القرارات التي يجب اتخاذها عند اختيار خطة تأمين صحي جديدة ، ولكن ربما يكون الاختيار الأصعب بين HMO و PPO. قد يكون هذان الاختصاران محيران ، خاصة إذا كنت لا تعرف ما تعنيه. إليك بالضبط ما هو HMO و PPO ، والاختلافات بينهما ، وكيف يمكنك تحديد ما إذا كان HMO مقابل PPO هو الأنسب لك ولأولويات الرعاية الصحية الخاصة بك.

الأصناف ذات الصلة

1 HMO

ما تمثله: منظمة الصحة الصيانة

ما هو: إذا اخترت HMO ، فسيتعين عليك على الأرجح اختيار طبيب رعاية أولية واحد موجود في شبكة شركة التأمين ، والذي بدوره سيصبح حارس بوابة الرعاية. لذا ، إذا كان لديك طبيب تحبه بالفعل ، فتأكد من وجوده في الشبكة قبل التبديل.

سيصبح هذا الطبيب هو الذهاب إلى كل شيء. إذا كنت ترغب في رؤية أخصائي ، مثل طبيب الأمراض الجلدية ، فستحتاج إلى زيارة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك أولاً. سيقوم هو أو هي بإعطائك إحالة. إذا قررت مقابلة أخصائي بدون إحالة ، فستدفع أولاً 100 بالمائة من التكلفة التي تدفعها من الجيب لزيارة المتخصص.

مع HMO ، ليس لديك عمومًا أي تغطية ، على الإطلاق ، للرعاية خارج الشبكة ما لم تكن حالة طوارئ جيدة ، لويز نوريس ، خبير الرعاية الصحية ومؤلف دليل المطلعين على التسجيل المفتوح في Obamacare ، مشتركة مع بسيط حقيقي . لذلك ، إذا خرجت من الشبكة ، فأنت تدفع الفاتورة بالكامل بنفسك.

أفضل خافي عيوب تحت العين للهالات السوداء والأكياس

مع صندوق المرضى ، ستكون مسؤولاً أيضًا عن المدفوعات المشتركة . هذه المدفوعات عبارة عن مبلغ ثابت تدفعه مقابل خدمة رعاية صحية مغطاة بعد أن تدفع أيضًا للخصم .

ومثل الاضطرار إلى رؤية طبيب معين داخل الشبكة ، تتطلب خطط التأمين الصحي في HMO عادةً من الأشخاص استخدام الصيدليات الداخلية لملء أي وصفات طبية.

لمن قد تكون خطة HMO مناسبة : قد يكون اختيار HMO فكرة جيدة لأي شخص يراقب محفظته لأنه عادةً ما يكون الخطة الأقل تكلفة عندما يتعلق الأمر بأقساط التأمين والمدفوعات المشتركة في مكتب الطبيب. حسب أداة الإنفاق الاستهلاكي قيمة البطريق ، بلغ متوسط ​​أقساط HMO الشهرية في عام 2018 230 دولارًا. لكن تذكر ، مع هذه القيمة تأتي أيضًا خيارات أقل بكثير ومرونة أقل.

اثنين PPO

ما تمثله: منظمة المزود المفضل

كيفية جعل الشعر ينمو بشكل أبطأ

ما هو: رغم ذلك خطط التأمين الصحي PPO تأتي بقوائم مقدمي الرعاية المفضلة الخاصة بهم ، فهي تسمح بمزيد من المرونة عند اختيار الطبيب. مع PPO ، سيكون لديك اختيارك لمقدمي الرعاية ويمكنك الذهاب إلى أخصائي دون موافقة مسبقة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. رغم ذلك ، كن حذرًا: قد لا يزال التأمين الخاص بك يغطي جزءًا فقط من الخدمة.

حذر نوريس من أنه عندما يكون لديك PPO وتستخدم مزودًا من خارج الشبكة ، يمكنك الحصول على بعض التغطية ، لكن التكاليف التي تدفعها من جيبك قد تظل مرتفعة إلى حد ما.

ولكن ، على عكس HMO ، يمكن لمستخدمي PPO أيضًا الذهاب إلى أي صيدلية يريدون ملء الأدوية الموصوفة لهم ، مما يجعل هذا الجانب من الرعاية الصحية أكثر ملاءمة.

من قد تكون خطة PPO مناسبة لـ: قد يكون PPO خيارًا جيدًا لأي شخص يقدر الاختيار والأشخاص الذين يتطلعون إلى رؤية المتخصصين متى شاءوا. رغم ذلك ، مرة أخرى ، هذا الخيار يأتي بسعر. بالنسبة الى قيمة البطريق ، كان متوسط ​​القسط الشهري على PPO 251 دولارًا في عام 2018. وهذا يمثل متوسط ​​21 دولارًا في الشهر أعلى من HMO.

وفقًا لنوريس ، من المرجح أن تجد خيارات PPO بين الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل (وهي خطة تقدمها الشركة التي تعمل بها) ، حيث قد يكون هناك العديد من خيارات PPO. ومع ذلك ، في سوق التأمين الفردي (بما في ذلك سوق الرعاية الصحية) ، يقترب هذا الخيار من الزوال. إذا كنت ترى خطة PPO كخيار في البورصة في ولايتك ، فتأكد من النظر في ما إذا كانت مناسبة لك قبل اختيار خيار HMO تلقائيًا.